医院质管, 病种付费

一、整体统计分析

1 诊断依据

参考标准:《支气管哮喘防治指南(2008年)》,《支气管哮喘防治指南(基层版)(2013年)》。

诊断标准:①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。③上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⑤临床表现不典型者,应至少具备以下1项试验阳性:支气管激发试验或运动激发试验阳性;支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200 ml;呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20%。符合①、②、③、④条者或④、⑤条者可诊断。

 

2 主要操作/主要治疗方式

3 参考编码

3.1 疾病编码

J45  哮喘

J46  哮喘持续状态

3.2 手术与操作编码

4 疾病总体分析

4.1 基本情况(表1)

4.2 住院日分布

三级甲等(三甲)综合医院支气管哮喘发作患者平均住院日为8.31 d,大多数患者住院日在3~14 d,其中住院日为7 d的患者最多,其次是6 d和8 d。见图1。

二级甲等(二甲)综合医院支气管哮喘发作患者平均住院日为7.53 d,大多数患者住院日在2~11 d,其中住院日为6 d的患者最多,其次是5 d和7 d。见图2。

4.3 服务效率

服务效率指标以时间比与费用比表示,将某个医院收治支气管哮喘发作患者平均住院日与所有上报医院该病种平均住院日对比,所得比值为时间比,同理得出费用比。

三甲综合医院位于第Ⅰ象限的有54家,占比31.95%,费用比及时间比均高于平均值;位于第Ⅱ象限的有40家,占比23.67%,时间比高于平均值但费用比低于平均值;位于第Ⅲ象限的有56家,占比33.14%,费用比及时间比均低于平均值;位于第Ⅳ象限的有19家,占比11.24%,时间比低于平均值但费用比高于平均值。见图3。

二甲综合医院位于第Ⅰ象限的有13家,占比20.00%;位于第Ⅱ象限的有16家,占比24.62%;位于第Ⅲ象限的有27家,占比41.54%;位于第Ⅳ象限的有9家,占比13.85%。见图4。

4.4 费用结构

位于第Ⅰ象限的三甲综合医院平均住院费用为10283.50元,其中药品、耗材和血液类费用占比最高,为56.38%,其次是医技费用,占22.78%;第Ⅱ象限的医院平均住院费用为6388.98元,药品、耗材和血液类费用占54.99%,医技费用占19.14%,医疗费用占15.94%;位于第Ⅲ象限的医院平均住院费用为5937.30元,其中药品、耗材和血液类费用最高,占42.33%,其次是医技费用,占23.27%;处于第Ⅳ象限的医院平均住院费用为9796.78元,药品、耗材和血液类费用占比最高,为51.49%,其次是医技费用,占24.57%。四个象限的医院均以护理费用占比最低。费用结构分析见图5。

位于第Ⅰ象限的二甲综合医院平均住院费用为7254.40元,其费用结构显示药品、耗材和血液类费用占比最高,为50.78%,其次是医技费用,占26.68%;第Ⅱ象限的医院平均住院费用为3631.15元,药品、耗材和血液类费用占41.98%,医疗费用占25.13%,医技费用占21.09%;第Ⅲ象限的医院平均住院费用为4022.97元,药品、耗材和血液类费用占46.21%,医技费用占25.14%;第Ⅳ象限的医院平均住院费用为7712.79元,药品、耗材和血液类费用占50.27%,医技费用占20.96%。四个象限的医院均以护理费用和管理费用占比最低。费用结构分析见图6。

4.5 离院方式

三甲和二甲综合医院均以处于第Ⅰ象限的医院支气管哮喘发作患者医嘱离院率最高;三甲综合医院死亡患者占比以第Ⅰ象限医院最高,二甲综合医院以处于第Ⅳ象限的医院居多。详见表2。

5 病种住院费相关因素分析

5.1 住院日

由图7可见支气管哮喘发作患者随住院日延长,平均住院费用总体呈波动上升趋势,部分病例住院费用波动较大,需结合实际具体分析。

5.2 医疗付款方式

支气管哮喘发作患者不同医疗付款方式费用对比结果显示,三甲综合医院平均住院费用最高的为“其他社会保险”患者;二甲综合医院以“全公费”患者较高。见表3。

5.3 年龄

支气管哮喘发作患者不同年龄段住院费用对比,三甲和二甲综合医院均以≥80岁组平均住院费用最高。见表4。

5.4 入院途径

三甲综合医院中,支气管哮喘发作患者平均住院费用较高的入院途径显示为“急诊”,其次是“其他医疗机构转入”者;二甲综合医院平均住院费用同样以“急诊”入院者最多,其次是“门诊”入院者。见表5。

5.5 转科

患者因病情需要进行转科治疗是很常见的医疗行为,转科患者在前一个科室发生的住院费用会转嫁给最后的出院科室。支气管哮喘发作患者因转科发生的费用变化如表6所示。三甲和二甲综合医院该病种转科患者的平均住院日和平均住院费用均高于未转科患者。

5.6 其他诊断数量

以支气管哮喘发作作为主要诊断,随着其他诊断填写数量的增加,其住院费用总体呈增多趋势,考虑患者可能合并症、并发症较多,病情相对严重,导致住院费用相应增加。见图8。

注:平均住院日和平均住院费用有比值者入组人次即大于0,但有时比值较低。

二、某家医院统计分析

某二级甲等综合医院2016年收治支气管哮喘发作患者的各项指标分析如下(图9~12):

该院处于第Ⅰ象限,提示该院收支气管哮喘发作患者平均住院费用及住院日均高于总体均值。

该院2016年收治支气管哮喘发作患者33人次,高于所有医院的32分位值26人次,低于50分位值47人次。其中该院医嘱离院率96.97%,高于总体的87.07%;死亡患者占比低于总体病死率。

该院2016年收治支气管哮喘发作患者的平均住院费用为5629.19元,为平均住院费用的75分位值;分析费用结构可见该院药费占比最高(44.4%),超出总体均值,其次是人力费(36.17%),亦高于总体均值;诊断类、耗材费、血液和血液制品类、其他类占比均低于总体均值。该院出院患者中住院费用高于平均费用的有16人,占该院支气管哮喘发作出院患者的48.48%,人均超出2784.08元。意味着按照医保付费“定额包干、超支自付、结余归己”的原则,该院约一半的支气管哮喘发作患者给医院带来经济负担,医院需自付费用44545.28元。(假设医保付费标准为总体均值,仅作举例说明,不代表医保付费依据)

该院2016年收治支气管哮喘发作患者平均住院日为9.64 d,高于所有该病种住院日的75分位值8.3 d;其中高于平均住院日的22人,占该院所有该病种出院人次的66.67%,人均超出4.75 d。