医院质管, 病种付费

一、整体统计分析

1 诊断依据

参考标准:《临床诊疗指南:消化系统疾病分册(2005年)》、《实用内科学》(第12版)等。

临床表现:反酸、慢性上腹疼痛等。

医技检查:胃镜检查提示存在溃疡,或X线钡餐检查提示龛影。

2 主要操作/主要治疗方式

3 参考编码

3.1 疾病编码

K25  胃溃疡

K26  十二指肠溃疡

K27  部位未特指的消化性溃疡

编码思路:从临床的角度,诊断一般会因有无胃镜检查而有所不同:

(1)有胃镜检查:会明确诊断是胃溃疡(K25)、十二指肠溃疡(K26);

(2)没有胃镜检查:胃十二指肠溃疡(K27);

(3)《临床路径管理丛书(2012年)》中要求入径条件是要有胃镜检查,如果以此为入组依据,放在K27是不正确的。但本报告将编码于K27的病例亦纳入分析。

3.2 手术与操作编码

4 疾病总体分析

4.1 基本情况(表1)

4.2 住院日分布

三级甲等(三甲)综合医院胃十二指肠溃疡患者平均住院日为8.48 d,大多数患者住院日在3~14 d,其中住院日为7 d的患者最多,其次是6 d和8 d。见图1。

二级甲等(二甲)综合医院胃十二指肠溃疡患者平均住院日为7.40 d,大多数患者住院日在1~12 d,其中住院日为6 d的患者最多,其次是5 d和7 d。见图2。

4.3 服务效率

服务效率指标以时间比与费用比表示,将某个医院收治胃十二指肠溃疡患者平均住院日与所有上报医院该病种平均住院日对比,所得比值为时间比,同理得出费用比。

三甲综合医院位于第Ⅰ象限的有45家,占比26.63%,费用比及时间比均高于平均值;位于第Ⅱ象限的有37家,占比21.89%,时间比高于平均值但费用比低于平均值;位于第Ⅲ象限的有48家,占比28.40%,费用比及时间比均低于平均值;位于第Ⅳ象限的有39家,占比23.08%,时间比低于平均值但费用比高于平均值。见图3。

二甲综合医院有17家位于第Ⅰ象限,占比26.15%;19家位于第Ⅱ象限,占比29.23%;15家位于第Ⅲ象限,占比23.08%;14家位于第Ⅳ象限,占比21.54%。见图4。

4.4 费用结构

位于第Ⅰ象限的三甲综合医院平均住院费用为10730.71元,其中药品、耗材和血液类费用占53.19%,医技费用占21.29%,管理费用占12.27%,医疗费用占11.37%;位于第Ⅱ象限的医院平均住院费用为7072.93元,药品、耗材和血液类费用占53.98%,医技费用占24.46%,医疗费用占12.33%;位于第Ⅲ象限的医院平均住院费用为6246.95元,药品、耗材和血液类费用占45.99%,医技费用占23.88%,管理费用占15.08%,医疗费用占12.60%;位于第Ⅳ象限的医院平均住院费用为9531.5元,药品、耗材和血液类费用占53.64%,医技费用占24.67%,医疗费用占11.76%。四个象限均以护理费用占比最低。费用结构分析见图5。

位于第Ⅰ象限的二甲综合医院平均住院费用为6300.94元,其费用结构显示药品、耗材和血液类费用占51.74%,医技费用占23.90%;位于第Ⅱ象限的医院平均住院费用为3870.52元,药品、耗材和血液类费用占43.95%,医技费用占30.24%;位于第Ⅲ象限的医院平均住院费用为3862.41元,药品、耗材和血液类费用占43.95%,医技费用占29.51%;位于第Ⅳ象限的医院平均住院费用为5952.78元,药品、耗材和血液类费用占45.15%,医技费用占19.59%。四个象限的医院均以护理费用和管理费用占比最低。费用结构分析见图6。

4.5 离院方式

在三甲综合医院中,第Ⅲ象限的医院胃十二指肠溃疡患者医嘱离院率最高;死亡患者占比最高的是第Ⅰ象限医院。二甲综合医院医嘱离院率和死亡患者占比均以第Ⅲ象限医院最高。见表2。

5 病种住院费相关因素分析

5.1 住院日

由图7可见胃十二指肠溃疡患者随住院日延长,平均住院费用总体相应增多。住院日为影响住院费用的主要因素,尤以三甲综合医院较为明显。

5.2 医疗付款方式

胃十二指肠溃疡患者不同医疗付款方式费用对比结果显示,三甲和二甲综合医院平均住院费用最高的均为“其他社会保险”患者。见表3。

5.3 年龄

胃十二指肠溃疡患者不同年龄段住院费用对比,三甲和二甲综合医院均以≥80岁组平均住院费用最高,并且平均住院费随着年龄的增加而增加。见表4。

5.4 入院途径

三甲综合医院中,胃十二指肠溃疡患者平均住院费用较高的入院途径是“急诊”,其次是入院途径为“其他”的患者;而二甲综合医院以“其他医疗机构转入”者平均住院费用最高,其次是“急诊”入院者。见表5。

5.5 转科

患者因病情需要进行转科治疗是很常见的医疗行为,转科患者在前一个科室发生的住院费用会转嫁给最后的出院科室,因此相较而言,同一病种转科患者住院费用高于未转科者。胃十二指肠溃疡患者因转科发生的费用变化如表6所示。三甲和二甲综合医院该病种转科患者的平均住院日和平均住院费用均高于未转科患者。

5.6 其他诊断数量

以胃十二指肠溃疡作为主要诊断,随着其他诊断填写数量的增加,患者住院费用逐渐增多,考虑患者可能合并症、并发症较多,病情相对严重,导致住院费用相应增加。见图8。

二、某家医院统计分析

某三级甲等综合医院2016年收治胃十二指肠溃疡患者的各项指标分析如下(图9~12):

该院处于第Ⅳ象限,表明该院收治胃十二指肠溃疡患者的平均住院费用高于总体均值但平均住院日低于总体均值。

该院2016年收治胃十二指肠溃疡患者468人次,高于所有医院的75分位值。该院医嘱离院率为95.09%,高于总体的88.12%;死亡患者占比0.43%,高于总体病死率。

该院2016年收治胃十二指肠溃疡患者的平均住院费用为9451.63元,高于平均住院费用的50分位值,低于75分位值;分析费用结构可见该院药费占比最高,其次是诊断类,再次是人力费;费用结构中高于总体均值的费用为药费、人力费和耗材费,诊断类、血液和血液制品类费用低于总体均值,无其他类费用。该院胃十二指肠溃疡出院患者中住院费用高于平均费用的有211人,占该院胃十二指肠溃疡出院患者的45.09%,人均超出6168.8元。意味着按照医保付费“定额包干、超支自付、结余归己”的原则,该院近一半的胃十二指肠溃疡患者给医院带来经济负担,且超出的费用越高、人数越多,医院所要自付的费用也越高。慢性病患者、康复期患者应实施双向转诊,“回转”到基层医疗卫生机构,实现分级诊疗,降低费用。(假设医保付费标准为总体均值,仅作举例说明,不代表医保付费依据)

该院2016年收治胃十二指肠溃疡患者平均住院日为7.89 d,高于所有该病种住院日的25分位值,低于50分位值;其中有163人的住院日高于总体均值,占该院所有该病种出院人次的34.83%,人均超出3.94 d。