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一、整体统计分析

1 诊断依据

参考标准:《乳腺癌诊疗规范(2011年)》及《NCCN乳腺癌临床实践指南(2011年)》等。

临床表现:发现乳腺肿块,可无肿块相关症状。

体格检查:乳腺触及肿块,腺体局灶性增厚,乳头溢液等。

医技检查:可行乳腺超声、乳腺X线、乳腺MRI、乳管镜等检查,病理学诊断明确(组织病理学、细胞病理学)。

2 主要操作/主要治疗方式

乳腺肿物切除术

3 参考编码

3.1 疾病编码

C50  乳房恶性肿瘤

D05  乳房原位癌

3.2 手术与操作编码

85.20  乳房组织切除术或破坏术NOS

85.21  乳房病损局部切除术

85.22  乳房象限切除术

85.23  乳房次全切除术

编码思路:目前常用的乳腺癌手术方法有乳癌根治术、改良乳癌根治术、保留乳房手术三种。乳腺癌根治术的手术原则是:①原发癌巢及区域淋巴结应整块切除;②切除全部乳腺组织,同时广泛切除其表面覆盖的皮肤;③切除胸大肌及胸小肌;④腋窝淋巴结彻底扩清。乳腺癌改良根治术与标准的乳腺癌根治术主要区别在于保留了胸大肌或同时保留胸小肌,对腋窝淋巴结的扩清与一般根治术同样进行。保留乳房手术又称“保乳手术”,所谓保乳是指保留乳房的基本形状,仅切除病变的部分,其中包括象限切除、区段切除、局部切除,加上腋窝淋巴结清扫;术后辅以放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗。

4 疾病总体分析

4.1 基本情况(表1)

4.2 住院日分布

三甲综合医院乳腺癌(乳腺肿物切除术)患者平均住院日为16.32 d,大多数患者住院日在4~29 d,其中住院日为15 d的患者最多,其次是9 d和14 d。见图1。

二甲综合医院乳腺癌(乳腺肿物切除术)患者平均住院日为17.45 d,住院日为17 d的患者最多,其次是15 d和18 d。见图2。

4.3 服务效率

服务效率指标以时间比与费用比表示,将某个医院收治乳腺癌行乳腺肿物切除术患者平均住院日与所有上报医院该病种平均住院日对比,所得比值为时间比,同理得出费用比。

三级甲等(三甲)综合医院位于第Ⅰ象限的有58家,占比36.94%,费用比及时间比均高于平均值;位于第Ⅱ象限的有31家,占比19.75%,时间比高于平均值但费用比低于平均值;位于第Ⅲ象限的有53家,占比33.76%,费用比及时间比均低于平均值;位于第Ⅳ象限的有15家,占比9.55%,时间比低于平均值但费用比高于平均值。见图3。

二级甲等(二甲)综合医院位于第Ⅰ象限的有10家,占比20.83%;位于第Ⅱ象限的有8家,占比16.67%;位于第Ⅲ象限的有17家,占比35.42%;位于第Ⅳ象限的有13家,占比27.08%。见图4。

4.4 费用结构

位于第Ⅰ象限的三甲综合医院平均住院费用为28195.21元,其中药品、耗材和血液类费用占比最高(48.82%),其次是医疗费用(22.24%),再次是医技费用(16.13%);第Ⅱ象限的医院平均住院费用为17840.09元,药品、耗材和血液类费用最高,占43.00%,医疗费用占19.70%,医技费用占18.70%;位于第Ⅲ象限的医院平均住院费用为16662.19元,药品、耗材和血液类费用占37.08%,医技费用占27.91%,医疗费用占26.25%;处于第Ⅳ象限的医院平均住院费用为23479.38元,药品、耗材和血液类费用占48.29%,医疗费用占23.67%,医技费用占22.01%。四个象限的医院均以护理费用和管理费用占比最低。费用结构分析见图5。

位于第Ⅰ象限的二甲综合医院平均住院费用为17929.03元,其费用结构显示药品、耗材和血液类费用占比最高(50.38%),其次是医疗费用(20.70%);第Ⅱ象限的医院平均住院费用为9633.78元,药品、耗材和血液类费用占36.87%,医技费用占21.43%;第Ⅲ象限的医院平均住院费用为9426.32元,药品、耗材和血液类费用占37.30%,医疗费用占28.15%;第Ⅳ象限的医院平均住院费用为15044.10元,药品、耗材和血液类费用占37.95%,医疗费用占29.70%。四个象限的医院均以护理费用和管理费用占比最低。费用结构分析见图6。

4.5 离院方式

三甲综合医院以处于第Ⅲ象限的医院乳腺癌行乳腺肿物切除术患者医嘱离院率最高;二甲综合医院中第Ⅰ象限的医院医嘱离院率最高。三甲和二甲综合医院均无该病种死亡病例。详见表2。

5 病种住院费相关因素分析

5.1 住院日

图7可见乳腺癌行乳腺肿物切除术患者随住院日延长,平均住院费用相应增多。住院日为影响住院费用的主要因素。

5.2 医疗付款方式

乳腺癌行乳腺肿物切除术患者不同医疗付款方式费用对比结果显示,三甲综合医院平均住院费用最高的为“其他社会保险”患者,而二甲综合医院平均住院费用最高的是“城镇居民基本医疗保险”患者。见表3。

5.3 年龄

乳腺癌行乳腺肿物切除术患者不同年龄段住院费用对比,三甲和二甲综合医院均以60~69岁组平均住院费用最高。见表4。

5.4 入院途径

三甲和二甲综合医院乳腺癌行乳腺肿物切除术患者平均住院费用较高的入院途径均显示为“急诊”,二甲综合医院无“其他医疗机构转入”病例。见表5。

5.5 转科

患者因病情需要进行转科治疗是很常见的医疗行为,转科患者在前一个科室发生的住院费用会转嫁给最后的出院科室,一般情况下同一病种转科患者住院费用高于未转科患者。乳腺癌行乳腺肿物切除术患者因转科发生的费用变化如表6所示。三甲和二甲综合医院该病种转科患者的平均住院日和平均住院费用均高于未转科患者。

5.6 其他诊断数量

以乳腺癌行乳腺肿物切除术作为主要诊断,随着其他诊断填写数量的增加,其住院费用逐渐增多。同时可以看出,住院费用受住院日影响更大。见图8。

二、某家医院统计分析

某三级甲等综合医院2016年收治乳腺癌行乳腺肿物切除术患者的各项指标分析如下(图9~12):

该院处于第Ⅲ象限,表明该院收治乳腺癌行乳腺肿物切除术患者的平均住院费用及平均住院日均低于总体均值。

该院2016年收治乳腺癌行乳腺肿物切除术患者76人次,高于所有医院的75分位值(49人)。该院医嘱离院率为100%,高于总体的94.76%;无死亡患者。

该院2016年收治乳腺癌行乳腺肿物切除术患者的平均住院费用为16096.3元,高于平均住院费用的25分位值(15844.73元)但低于50分位值(20655.86元);分析费用结构可见该院人力费占比最高,其次是药费,再次是诊断类费用;高于总体均值的费用有人力费、诊断类、耗材费、血液和血液制品类。该院乳腺癌行乳腺肿物切除术出院患者中住院费用高于平均费用的有4人,占该院乳腺癌行乳腺肿物切除术出院患者的5.26%,人均超出5102.15元。

该院2016年收治乳腺癌行乳腺肿物切除术患者平均住院日为11.46 d,低于所有该病种住院日的25分位值,但依然有13人的住院日高于总体均值,占该院所有该病种出院人次的17.11%,人均超出4.21 d。