医院质管, 病种付费

一、整体统计分析

1 诊断依据

参考标准:《临床诊疗指南:小儿内科分册》,《诸福棠实用儿科学(第七版)》。

临床表现:6~24月龄小儿多见,腹泻,大便为黄稀便、水样或蛋花汤样,每天可达10余次,伴或不伴发热、呕吐。

体格检查:有或无脱水征,肠鸣音活跃。

医技检查:大便常规镜检正常,或见少许白细胞,无吞噬细胞;血常规白细胞正常或轻度升高;大便轮状病毒检测阳性可确诊。

2 主要操作/主要治疗方式

3 参考编码

3.1 疾病编码

A08.0  轮状病毒性肠炎

3.2 手术与操作编码

4 疾病总体分析

4.1 基本情况(表1)

4.2 住院日分布

三级甲等(三甲)综合医院轮状病毒肠炎患者平均住院日为5.03 d,患者住院日集中在1~10 d,其中住院日为4 d的患者最多,其次是3 d和5 d。见图1。

二级甲等(二甲)综合医院轮状病毒肠炎患者平均住院日为4.56 d,患者住院日集中在1~9 d,其中住院日为4 d的患者最多,其次是3 d和5 d。见图2。

4.3 服务效率

服务效率指标以时间比与费用比表示,将某个医院收治轮状病毒肠炎患者平均住院日与所有上报医院该病种平均住院日对比,所得比值为时间比,同理得出费用比。

三甲综合医院位于第Ⅰ象限的有31家,占比26.27%,费用比及时间比均高于平均值;位于第Ⅱ象限的有26家,占比22.03%,时间比高于平均值但费用比低于平均值;位于第Ⅲ象限的有46家,占比38.98%,费用比及时间比均低于平均值;位于第Ⅳ象限的有15家,占比12.71%,时间比低于平均值但费用比高于平均值。见图3。

二甲综合医院位于第Ⅰ象限的有6家,占比24.00%;位于第Ⅱ象限的有6家,占比24.00%;位于第Ⅲ象限的有9家,占比36.00%;位于第Ⅳ象限的有4家,占比16.00%。见图4。

4.4 费用结构

位于第Ⅰ象限的三甲综合医院平均住院费用为3947.63元,其中药品、耗材和血液类费用最高,占45.49%,其次是医技费用,占28.63%;位于第Ⅱ象限的医院平均住院费用为2260.97元,药品、耗材和血液类费用占35.07%,医技费用占28.93%;位于第Ⅲ象限的医院平均住院费用为1973.20元,药品、耗材和血液类费用占38.49%,医技费用占27.90%;位于第Ⅳ象限的医院平均住院费用为3611.84元,药品、耗材和血液类费用占40.80%,医技费用占22.76%。四个象限的医院均以护理费用占比最低。费用结构分析见图5。

位于第Ⅰ象限的二甲综合医院平均住院费用为1887.44元,其费用结构显示药品、耗材和血液类费用占44.36%,管理费用占24.93%,医技费用占18.18%;位于第Ⅱ象限的医院平均住院费用为1349.72元,药品、耗材和血液类费用占30.03%,医技费用占24.71%,管理费用占16.44%;位于第Ⅲ象限的医院平均住院费用为1322.80元,药品、耗材和血液类费用占36.97%,医技费用占25.09%,医疗费用占18.74%;位于第Ⅳ象限的医院平均住院费用为2121.39元,药品、耗材和血液类费用占31.87%,医技费用占35.81%,医疗费用占14.35%。费用结构分析见图6。

4.5 离院方式

在三甲综合医院中,处于第Ⅳ象限的医院轮状病毒肠炎患者医嘱离院率最高;在二甲综合医院中,第Ⅱ象限的医院医嘱离院率最高。三甲综合医院中仅第Ⅳ象限的医院有该病种死亡患者,二甲医院无该病种死亡患者。详见表2。

5 病种住院费相关因素分析

5.1 住院日

由图7可见轮状病毒肠炎患者随住院日延长,平均住院费用相应增多。住院日为影响住院费用的主要因素。

5.2 医疗付款方式

轮状病毒肠炎患者不同医疗付款方式费用对比结果显示,三甲综合医院平均住院费用最高的为“全公费”的患者,而二甲综合医院平均住院费用最高的是“其他社会保险”患者。见表3。

5.3 年龄

轮状病毒肠炎患者不同年龄段住院费用对比,三甲综合医院以60~69岁组平均住院费用最高,二甲综合医院以70~79岁组平均住院费用最高。见表4。

5.4 入院途径

三甲综合医院中,轮状病毒肠炎患者平均住院费用较高的入院途径是“急诊”;二甲综合医院无“其他医疗机构转入”患者,其他入院途径之间平均住院费用差异不大,以“其他”入院患者费用稍高。见表5。

5.5 转科

患者因病情需要进行转科治疗是很常见的医疗行为,转科患者在前一个科室发生的住院费用会转嫁给最后的出院科室,一般情况下会导致该科平均住院费用升高。但本组数据显示,三甲综合医院该病种转科患者的平均住院日和平均住院费用均高于未转科患者,而二甲综合医院转科患者的平均住院日和平均住院费用均低于未转科患者。见表6。

5.6 其他诊断数量

以轮状病毒肠炎作为主要诊断,随着其他诊断填写数量的增加,其住院费用总体呈逐渐增多趋势。当其他诊断超过6个时,受住院日影响住院费用出现较大波动。见图8。

二、某家医院统计分析

某三级甲等综合医院2016年收治轮状病毒肠炎患者的各项指标分析如下(图9~12):

该院处于第Ⅰ象限,表明该院收治轮状病毒肠炎患者的平均住院费用及平均住院日均高于总体均值。

该院2016年收治轮状病毒肠炎患者65人次,高于所有医院的75分位值。该院非医嘱离院率为100%。

该院2016年收治轮状病毒肠炎患者的平均住院费用为8469.94元,高于平均住院费用的75分位值;分析费用结构可见该院诊断类费用占比最高,其次是药费,再次是人力费;费用结构中诊断类费用和耗材费高于总体均值,人力费、药费、血液和血液制品类、其他类费用均低于总体均值。该院轮状病毒肠炎出院患者中住院费用高于平均费用的有65人,占比100%,人均超出5764.61元。意味着按照医保付费“定额包干、超支自付、结余归己”的原则,该院收治的所有轮状病毒肠炎患者均给医院带来经济负担,且人数越多、超出的费用越高,医院所要自付的费用也越高。(假设医保付费标准为总体均值,仅作举例说明,不代表医保付费依据)

该院2016年收治轮状病毒肠炎患者平均住院日为5.63 d,高于所有该病种住院日的50分位值,低于75分位值;其中有32人的住院日高于总体均值,占该院所有该病种出院人次的49.23%,人均超出2.56 d。