数据报告, 病种付费

一、整体统计分析

1 诊断依据

参考标准:《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南(2007年)》及2007年ACC/AHA与ESC相关指南。

诊断标准:心肌损伤标记物增高或增高后降低,至少有一次数值超过参考值上限的99百分位,具备至少下列一项心肌缺血证据者即可诊断:①缺血症状(缺血性胸痛大于15 min,含服硝酸甘油缓解不明显);②心电图变化提示有新的心肌缺血,即新的ST-T动态演变(新发或一过性ST压低≥0.1 mV,或T波倒置≥0.2 mV)。

2 主要操作/主要治疗方式

经皮冠状动脉支架置入术

3 参考编码

3.1 疾病编码

I21.4  急性心内膜下心肌梗死

3.2 手术与操作编码

36.06  非-药物洗脱冠状动脉支架置入

36.07  药物洗脱冠状动脉支架置入

编码思路:36.06与36.07作为主要手术编码,另编码置入血管支架的数量等不建议作为统计查询条件。

4 疾病总体分析

4.1 基本情况

4.2 住院日分布

三级甲等(三甲)综合医院急性非ST段抬高性心肌梗死行经皮冠状动脉支架置入术患者平均住院日为9.88 d,大多数患者住院日在4~15 d,其中住院日为7 d的患者最多。见图1。

二级甲等(二甲)综合医院急性非ST段抬高性心肌梗死行经皮冠状动脉支架置入术患者平均住院日为12.21 d,其中住院日为12 d的患者最多,其次是10 d和11 d。见图2。

 

4.3 服务效率

服务效率指标以时间比与费用比表示,将某个医院收治急性非ST段抬高性心肌梗死行经皮冠状动脉支架置入术患者平均住院日与所有上报医院该病种平均住院日对比,所得比值为时间比,同理得出费用比。

三甲综合医院位于第Ⅰ象限的有43家,占比33.59%,费用比及时间比均高于平均值;位于第Ⅱ象限的有37家,占比28.91%,时间比高于平均值但费用比低于平均值;位于第Ⅲ象限的有30家,占比23.44%,费用比及时间比均低于平均值;位于第Ⅳ象限的有18家,占比14.06%,时间比低于平均值但费用比高于平均值。见图3。

 

二甲综合医院有3家位于第Ⅰ象限,占比21.43%;3家位于第Ⅱ象限,占比21.43%;6家位于第Ⅲ象限,占比42.86%;2家位于第Ⅳ象限,占比14.29%。见图4。

 

4.4 费用结构

位于第Ⅰ象限的三甲综合医院平均住院费用为59145.00元,其中药品、耗材和血液类费用占61.16%,医疗费用占16.89%,管理费用占15.77%;第Ⅱ象限的医院平均住院费用为43835.92元,药品、耗材和血液类费用占65.27%,医疗费用占15.44%,管理费用占11.66%;位于第Ⅲ象限的医院平均住院费用为43938.07元,药品、耗材和血液类费用占64.66%,医疗费用占13.55%,管理费用占12.41%;处于第Ⅳ象限的医院平均住院费用为60149.87元,药品、耗材和血液类费用占75.43%,医疗费用占12.89%。四个象限的医院均以护理费用占比最低。费用结构分析见图5。

 

位于第Ⅰ象限的二甲综合医院平均住院费用为67820.73元,其费用结构显示管理费用最高,占68.89%,药品、耗材和血液类费用占17.72%;第Ⅱ象限的医院平均住院费用为47384.54元,药品、耗材和血液类费用占75.13%,医疗费用占17.91%;第Ⅲ象限的医院平均住院费用为43508.11元,管理费用占44.56%,药品、耗材和血液类费用占35.63%;第Ⅳ象限的医院平均住院费用为54831.52元,管理费用占88.84%,药品、耗材和血液类费用占9.72%。费用结构分析见图6。

 

 

4.5 离院方式

在三甲综合医院中,处于第Ⅲ象限的医院急性非ST段抬高性心肌梗死行经皮冠状动脉支架置入术患者医嘱离院率最高;在二甲综合医院中,第Ⅰ和第Ⅳ象限的医院医嘱离院率最高。三甲综合医院死亡患者占比以第Ⅳ象限医院最高,二甲综合医院无该病种死亡病例。详见表2。

 

5 病种住院费相关因素分析

5.1 住院日

由图7可见急性非ST段抬高性心肌梗死行经皮冠状动脉支架置入术患者总体随住院日延长,平均住院费用相应增多,三甲综合医院平均住院日在36 d后呈现波动状态,需结合实际具体分析。

 

5.2 医疗付款方式

急性非ST段抬高性心肌梗死行经皮冠状动脉支架置入术患者不同医疗付款方式费用对比结果显示,三甲综合医院平均住院费用最高的为“城镇居民基本医疗保险”的患者,而二甲综合医院平均住院费用最高的是“全公费”患者。见表3。

5.3 年龄

急性非ST段抬高性心肌梗死行经皮冠状动脉支架置入术患者不同年龄段住院费用对比,三甲综合医院平均住院费用随着年龄的增加而增加,以≥80岁组最高。二甲综合医院以70~79岁组平均住院费用最高。见表4。

5.4 入院途径

三甲综合医院中,急性非ST段抬高性心肌梗死行经皮冠状动脉支架置入术患者平均住院费用较高的入院途径为“门诊”,其次是“急诊”入院者;而二甲综合医院以“急诊”入院患者平均住院费用最高。见表5。

5.5 转科

患者因病情需要进行转科治疗是很常见的医疗行为,转科患者在前一个科室发生的住院费用会转嫁给最后的出院科室。急性非ST段抬高性心肌梗死行经皮冠状动脉支架置入术患者因转科发生的费用变化如表6所示。三甲和二甲综合医院该病种转科患者的平均住院日和平均住院费用均高于未转科患者。

5.6 其他诊断数量

以急性非ST段抬高性心肌梗死行经皮冠状动脉支架置入术作为主要诊断,随着其他诊断填写数量的增加,患者住院费用总体逐渐增多,考虑患者可能合并症、并发症较多,病情相对严重,导致住院费用相应增加。见图8。

 

二、某家医院统计分析

某二级甲等综合医院2016年收治急性非ST段抬高性心肌梗死行经皮冠状动脉支架置入术患者的各项指标分析如下(图9~12):

该院处于第Ⅲ象限,表明该院收治急性非ST段抬高性心肌梗死行经皮冠状动脉支架置入术患者的平均住院费用及平均住院日均低于总体均值。

 

该院2016年收治急性非ST段抬高性心肌梗死行经皮冠状动脉支架置入术患者9人次,为所有医院的75分位值。该院医嘱离院率77.78%,低于总体的90.55%;非医嘱离院率22.22%,高于总体的3.15%;无死亡患者。

 

该院2016年收治急性非ST段抬高性心肌梗死行经皮冠状动脉支架置入术患者的平均住院费用为52384.07元,高于平均住院费用的50分位值(65457.03元),但低于75分位值(62595.36);分析费用结构可见该院耗材费占比最高(75.98%),远高于总体均值(13.48%);人力费、诊断类、药费、血液和血液制品类、其他类费用占比均低于总体均值。该院急性非ST段抬高性心肌梗死行经皮冠状动脉支架置入术出院患者中住院费用高于平均费用的有3人,占该院急性非ST段抬高性心肌梗死行经皮冠状动脉支架置入术出院患者的33.33%,人均超出7072.28元。

 

该院2016年收治急性非ST段抬高性心肌梗死行经皮冠状动脉支架置入术患者平均住院日为9.56 d,为所有该病种住院日的25分位值;其中高于平均住院日的1人,占该院所有该病种出院人次的11.11%,人均超出2.79 d。