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一、整体统计分析

1 诊断依据

参考标准:《临床诊疗指南:结核病分册》。

临床表现:可有发热、干咳、胸痛,可伴有呼吸困难。

体格检查:有胸腔积液体征。

医技检查:X线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。胸腔积液检查为渗出液,白细胞数增高,以淋巴细胞和单核细胞为主。腺苷脱氨酶(ADA)大于45 U/L,胸液ADA与血清ADA比值大于1。胸腔积液涂片和(或)培养结核分支杆菌阳性可确诊。结核菌素试验呈阳性反应。胸膜活检示:胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确诊。内科胸腔镜检查可直接窥视病变部位,明显提高胸膜活检的阳性率。

鉴别诊断:除外其他原因引起的胸腔积液,抗结核治疗有效可以诊断。

2 主要操作/主要治疗方式

3 参考编码

3.1 疾病编码

A15.6  结核性胸膜炎,经细菌学和组织学所证实

A16.5  结核性胸膜炎,未提及细菌学或组织学的证实

3.2 手术与操作编码

4 疾病总体分析

4.1 基本情况

4.2 住院日分布

三级甲等(三甲)综合医院结核性胸膜炎患者平均住院日为12.67 d,大多数患者住院日在2~21 d,其中住院日为9 d的患者最多,其次是8 d和10 d。见图1。

二级甲等(二甲)综合医院结核性胸膜炎患者平均住院日为12.08 d,大多数患者住院日在1~21 d,其中住院日为7 d的患者最多,其次是6 d和8 d。见图2。

4.3 服务效率

服务效率指标以时间比与费用比表示,将某个医院收治结核性胸膜炎患者平均住院日与所有上报医院该病种平均住院日对比,所得比值为时间比,同理得出费用比。

三甲综合医院位于第Ⅰ象限的有27家,费用比及时间比均高于平均值,占比17.31%;位于第Ⅱ象限的有24家,时间比高于平均值但费用比低于平均值,占比15.38%;位于第Ⅲ象限的有79家,费用比及时间比均低于平均值,占比50.64%;位于第Ⅳ象限的有26家,时间比低于平均值但费用比高于平均值,占比16.67%。见图3。

二甲综合医院位于第Ⅰ象限的有9家,占比17.65%;位于第Ⅱ象限的有11家,占比21.57%;位于第Ⅲ象限的有16家,占比31.37%;位于第Ⅳ象限的有15家,占比29.41%。见图4。

4.4 费用结构

位于第Ⅰ象限的三甲综合医院平均住院费用为12682.08元,其中药品、耗材和血液类费用最高,占51.70%,其次是医技费用,占24.23%;第Ⅱ象限的医院平均住院费用为7588.42元,药品、耗材和血液类费用占41.20%,医技费用,占26.88%;位于第Ⅲ象限的医院平均住院费用为7268.44元,药品、耗材和血液类费用占38.17%,医技费用,占33.09%;处于第Ⅳ象限的医院平均住院费用为12336.40元,药品、耗材和血液类费用占41.51%,医技费用,占29.36%。四个象限的医院均以护理费用和管理费用占比最低。费用结构分析见图5。

位于第Ⅰ象限的二甲综合医院平均住院费用为7704.71元,其费用结构显示药品、耗材和血液类费用占比最高,为41.05%,其次是医技费用,占29.41%;第Ⅱ象限的医院平均住院费用为4460.59元,药品、耗材和血液类费用占40.64%,医技费用占26.36%;第Ⅲ象限的医院平均住院费用为4626.19元,医技费用占比最高,为39.04%,药品、耗材和血液类费用占34.04%;第Ⅳ象限的医院平均住院费用为6771.86元,药品、耗材和血液类费用占比最高,为35.86%,其次是医技费用,占30.12%。四个象限的医院均以护理费用占比最低。费用结构分析见图6。

4.5 离院方式

在三甲综合医院中,以处于第Ⅳ象限的医院结核性胸膜炎患者医嘱离院率最高;在二甲综合医院中,第Ⅰ象限的医院医嘱离院率最高。三甲综合医院有死亡患者的为第Ⅰ和第Ⅳ象限医院,占比相同,均为0.16%;二甲综合医院无该病种死亡病例。详见表2。

5 病种住院费相关因素分析

5.1 住院日

由图7可见结核性胸膜炎患者随住院日延长,平均住院费用相应增多。住院日为影响住院费用的主要因素。

5.2 医疗付款方式

结核性胸膜炎患者不同医疗付款方式费用对比结果显示,三甲综合医院平均住院费用最高的为“其他”患者,其次是“城镇职工基本医疗保险”患者;而二甲综合医院平均住院费用最高的是“其他社会保险”患者。见表3。

5.3 年龄

结核性胸膜炎患者不同年龄段住院费用对比,三甲和二甲综合医院均以≥80岁组平均住院费用最高。见表4。

5.4 入院途径

三甲综合医院中,结核性胸膜炎患者平均住院费用较高的入院途径显示为“急诊”,其次是“门诊”入院者;而二甲综合医院“门诊”入院患者平均住院费用最高。见表5。

5.5 转科

患者因病情需要进行转科治疗是很常见的医疗行为,转科患者在前一个科室发生的住院费用会转嫁给最后的出院科室。结核性胸膜炎患者因转科发生的费用变化如表6所示。三甲和二甲综合医院该病种转科患者的平均住院日和平均住院费用均高于未转科患者。

5.6 其他诊断数量

以结核性胸膜炎作为主要诊断,随着其他诊断填写数量的增加,患者住院费用总体呈波动上升趋势,且受住院日影响较大。见图8。

注:平均住院日和平均住院费用有比值者入组人次即大于0,但有时比值较低。

二、某家医院统计分析

某三级甲等综合医院2016年收治结核性胸膜炎患者的各项指标分析如下(图9~12):

该院处于第Ⅲ象限,提示该院收治结核性胸膜炎患者平均住院费用及住院日均高于总体均值。

该院2016年收治结核性胸膜炎患者42人次,高于所有医院的75分位值23人次。其中该院医嘱离院率100%,高于总体的87.53%;无死亡患者。

该院2016年收治结核性胸膜炎患者的平均住院费用为5876.97元,低于平均住院费用的25分位值;分析费用结构可见该院诊断类费用占比最高(48.57%),超出总体均值,人力费(22.66%)、其他类费用(6.47%)亦高于总体均值;药费、耗材费、血液和血液制品类占比均低于总体均值。该院出院患者中住院费用高于平均费用的有6人,占该院结核性胸膜炎出院患者的14.29%,人均超出3533.07元。

该院2016年收治结核性胸膜炎患者平均住院日为9.45 d,高于所有该病种住院日的25分位值8.83 d;其中高于平均住院日的6人,占该院所有该病种出院人次的14.29%,人均超出9.33 d。