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一、整体统计分析

1 诊断依据

参考标准:《临床诊疗指南:消化系统疾病分册》。

临床表现:典型症状表现为胃灼热、反酸、反胃、胸骨后疼痛。

体格检查:可无特殊体征。

医技检查:胃镜检查表现为食管中下段黏膜有破损。

2 主要操作/主要治疗方式

3 参考编码

3.1 疾病编码

K21.0  胃-食管反流性疾病伴有食管炎

3.2 手术与操作编码

4 疾病总体分析

4.1 基本情况(表1)

4.2 住院日分布

三级甲等(三甲)综合医院反流食管炎患者平均住院日为8.68 d,患者住院日集中在2~15 d,其中住院日为7 d的患者最多,其次是6 d和8 d。见图1。

二级甲等(二甲)综合医院反流食管炎患者平均住院日为6.49 d,患者住院日集中在2~10 d,其中住院日为4 d的患者最多,其次是5 d和6 d。见图2。

4.3 服务效率

服务效率指标以时间比与费用比表示,将某个医院收治反流食管炎患者平均住院日与所有上报医院该病种平均住院日对比,所得比值为时间比,同理得出费用比。

位于第Ⅰ象限的三甲综合医院费用比及时间比均高于平均值,有40家,占比24.39%;位于第Ⅱ象限的医院时间比高于平均值但费用比低于平均值,有22家,占比13.41%;位于第Ⅲ象限的医院费用比及时间比均低于平均值,有72家,占比43.90%;位于第Ⅳ象限的医院时间比低于平均值但费用比高于平均值,有30家,占比18.29%。见图3。

二甲综合医院位于第Ⅰ象限的有17家,占比27.87%;位于第Ⅱ象限的有17家,占比27.87%;位于第Ⅲ象限的有20家,占比32.79%;位于第Ⅳ象限的有7家,占比11.48%。见图4。

4.4 费用结构

位于第Ⅰ象限的三甲综合医院平均住院费用为9033.15元,其中药品、耗材和血液类费用占48.28%,医技费用占28.41%,医疗费用占10.97%;位于第Ⅱ象限的医院平均住院费用为5230.26元,药品、耗材和血液类费用占44.67%,医技费用占28.88%,医疗费用占12.56%;位于第Ⅲ象限的医院平均住院费用为5389.80元,药品、耗材和血液类费用占42.51%,医技费用占30.63%,医疗费用占13.66%;位于第Ⅳ象限的医院平均住院费用为8046.04元,药品、耗材和血液类费用占43.12%,医技费用占32.39%,医疗费用占11.86%。四个象限的医院均以管理费用和护理费用占比最低。费用结构分析见图5。

位于第Ⅰ象限的二甲综合医院平均住院费用为5512.29元,其费用结构显示药品、耗材和血液类费用最高,占47.85%,其次是医技费用,占26.62%;位于第Ⅱ象限的医院平均住院费用为3580.49元,药品、耗材和血液类费用最高,占41.66%,其次是医技费用,占32.00%;位于第Ⅲ象限的医院平均住院费用为3078.49元,药品、耗材和血液类费用最高,占43.66%,其次是医技费用,占28.65%;位于第Ⅳ象限的医院平均住院费用为4388.32元,药品、耗材和血液类费用最高,占41.02%,其次是医技费用,占40.92%。四个象限的医院均以护理费用占比最低。费用结构分析见图6。

4.5 离院方式

在三甲综合医院中,处于第Ⅱ象限的医院反流食管炎患者医嘱离院率最高;二甲综合医院该病种患者医嘱离院率以第Ⅳ象限的医院最高。三甲和二甲综合医院该病种均无死亡患者。详见表2。

5 病种住院费相关因素分析

5.1 住院日

由图7可见反流食管炎患者随住院日延长,平均住院费用相应增多。住院日为影响住院费用的主要因素。

5.2 医疗付款方式

反流食管炎患者不同医疗付款方式费用对比结果显示,三甲和二甲综合医院平均住院费用最高的均为“其他社会保险”患者。见表3。

5.3 年龄

反流食管炎患者不同年龄段住院费用对比,三甲和二甲综合医院均以≥80岁组平均住院费用最高,且年龄与平均住院费用呈正相关,即年龄越大,平均住院费用越高。见表4。

5.4 入院途径

三甲和二甲综合医院入院途径为“急诊”的反流食管炎患者平均住院费用均最高。见表5。

5.5 转科

患者因病情需要进行转科治疗是很常见的医疗行为,转科患者在前一个科室发生的住院费用会转嫁给最后的出院科室。反流食管炎患者因转科发生的费用变化如表6所示。三甲和二甲综合医院该病种转科患者的平均住院日和平均住院费用均高于未转科患者。

5.6 其他诊断数量

以反流食管炎作为主要诊断,随着其他诊断填写数量的增加,患者住院费用逐渐增多,考虑患者可能合并症、并发症较多,病情相对严重,导致住院费用相应增加。见图8。

二、某家医院统计分析

某三级甲等综合医院2016年收治反流食管炎患者的各项指标分析如下(图9~12):

该院处于第Ⅰ象限,表明该院收治反流食管炎患者的平均住院费用及平均住院日均高于总体均值。

该院2016年收治反流食管炎患者19人次,高于所有医院的25分位值但低于50分位值。该院医嘱离院率为100%,高于总体的89.47%。

该院2016年收治反流食管炎患者的平均住院费用为8861.43元,高于平均住院费用的75分位值(7715.45元);分析费用结构可见该院诊断类费用占比最高,为61.94%,高于总体均值,其他类、血液和血液制品类费用亦高于总体均值;人力费、药费占比低于总体均值,无耗材费。该院反流食管炎出院患者中住院费用高于平均费用的有11人,占该院反流食管炎出院患者的57.89%,人均超出5144.12元。

该院2016年收治反流食管炎患者平均住院日为10.74 d,高于所有该病种住院日的75分位值;其中有12人的住院日高于总体均值,占该院所有该病种出院人次的63.16%,人均超出5.82 d。